GYEMSZI-OGYI az indikáción túli gyógyszerrendelés engedélyezése iránti kérele

44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet

az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról

Gyógyszer rendelésére jogosult orvos

2/A. § (1) Gyógyszert rendelni a forgalomba hozatali engedélyben jóváhagyott alkalmazási előírásban nem szereplő javallatban (a továbbiakban: indikáción túli gyógyszerrendelés) a GyT. 25. § (6)-(7) bekezdésében foglalt esetekben lehet.

 (3) Az indikáción túli gyógyszerrendelés engedélyezése iránti kérelmet e rendelet 6. számú melléklete szerinti nyomtatványon, az adott betegségre irányadó szakképesítéssel rendelkező orvos (a továbbiakban: kezelőorvos) nyújtja be az Országos Gyógyszerészeti Intézethez (a továbbiakban: OGYI).

6. számú melléklet a 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelethez¹

Országos Gyógyszerészeti Intézet               Kelt: ........................, 20....................

1372 Budapest 5, Pf. 450

Fax: (1) 886-9460

KÉRELEM

INDIKÁCIÓN TÚLI GYÓGYSZERRENDELÉS ENGEDÉLYEZÉSÉRE

Az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról szóló 44/2004. (IV. 28.) ESzCsM rendelet 2/A §-ában foglaltaknak megfelelően kérem az Országos Gyógyszerészeti Intézettől indikáción túli gyógyszerrendelés engedélyezését az alábbiak szerint

– sürgősséggel (amit külön mellékletben indokolok2)

– a szokásos eljárási rendben

A kérelmező orvos adatai

A kérelmet előterjesztő kezelőorvos neve: …………………………………………….

Munkahelye: …………………………………………………………………………….

Szakorvosi képesítése:……………………………………………………………………

A beteg adatai

A beteg neve: ………………………………………………………………………………

Születési ideje: ……………………………………………………………………………..

TAJ száma: ……………

Betegsége: …………………………………………………………………………..

Cselekvőképtelen vagy korlátozottan cselekvőképes (kiskorú) esetén a nyilatkozattételre jogosult személy neve: …………………………………………………………………

A gyógyszer adatai

A gyógyszer neve: …………………………………………………………………

Hatóanyaga(i): …………………………………………………………………

Hatáserőssége: …………………………………………………………………

Gyógyszerformája: …………………………………………………………………

Kiszerelése: …………………………………………………………………

A forgalomba hozatali engedély jogosultja: ……………………………………………

A gyógyszer forgalomban van (megjelölendő):

– Magyarországon (ha nem, akkor)

– az Európai Gazdasági Társág tagállamában, pl.: …………………………………

  (ha nem, akkor)

– más országban, éspedig:…………………………………………………………..

¹Beiktatta: 39/2008. (X. 18.) EüM rendelet 6. §. melléklet. Módosította: 46/2008. (XII.3.) EüM rendelet 6.§ (5).

² Kizárólag a hivatkozott rendelet 2/A.§ (8) bekezdése szerint.

Az indikáción túli gyógyszerrendelés adatai

Az engedélyezni kért javallat: …………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Az eddig alkalmazott kezelés és annak indoklása, hogy az miért nem volt eredményes:3

A gyógyszer tervezett adagolása: …………………………………………………………

A kezelés várható időtartama:

– folyamatos

– meghatározható, éspedig:……………………………………………………..

E kérelemhez csatolom:

            – nyilatkozatomat, ami szerint vállalom, hogy a kezelés lezárultakor, valamint folyamatos kezelés esetén az OGYI által meghatározott időközönként az OGYI-nak részletes, kiértékelhető jelentést küldök a beteg állapotáról, a kezelésről, annak eredményéről, valamint a mellékhatásokról

– a beteg (illetve a nyilatkozattételre jogosult személy) nyilatkozatát, hogy hozzájárul a gyógyszer javallaton kívüli alkalmazásához

– (rosszindulatú daganatos, haematológiai betegség esetén) a beteg terápiájában érintett szakorvosok (onkoteam) — aláírásukkal megerősített — egyetértését az indikáción túli gyógyszerrendeléssel

– (antiinfektív terápia gyógyszere esetén, ha a sürgősséggel való ügyintézést kérik) a gyógyító intézet infekció-kontrollért felelős infektológus szakorvosának — aláírásával megerősített — jóváhagyását

– (rezisztens tuberculózis kezelésére szolgáló gyógyszer esetén) az országos tüdőgyógyász szakfőorvos javaslatát

– (amennyiben a beteg kezelése nem intenzív osztályon történik, s ha a sürgősséggel való ügyintézést kérik) a területileg illetékes intenzív osztály — 18 év alatti beteg esetén a gyermek-intenzív osztály — vezetőjének jóváhagyását

……………………        

     kérelmező                                                                                                                 kezelőorvos

                                                                   P.H.”

Országos Gyógyszerészeti Intézet

1051, Budapest

Zrínyi utca 3.

Kezelőorvos nyilatkozata

Alulírott ……………………………………. kezelőorvos, (név, pecsétszám, szakorvosi képesítése/i, egészségügyi szolgáltató megnevezése) vállalom, hogy ………………………………………………… beteg (név, születési hely, idő, TAJ) esetében ……………………………………………… javallatra kérelmezett ……………………… gyógyszer indikáción túli alkalmazására megadott engedélyezés esetén a kezelés lezárultakor, valamint folyamatos kezelés esetén az OGYI által meghatározott időközönként az OGYI-nak részletes, kiértékelhető jelentést küldök a beteg állapotáról, a kezelésről, annak eredményéről, valamint az esetleges mellékhatásokról.

……………………………………………

Név

…………………………………………..

Aláírás

…………………………………………..

Dátum

Országos Gyógyszerészeti Intézet

1051, Budapest

Zrínyi utca 3.

Beteg beleegyező nyilatkozata

Alulírott, (név, születési hely, idő) kijelentem, hogy tudomásom van arról, hogy ………………….. állapított meg nálam a kezelőorvosom, (név, pecsétszám, szakorvosi képesítése/i, egészségügyi szolgáltató megnevezése).

Kezelőorvosom széleskörűen tájékoztatott arról, hogy

• betegségem kezelésére rendelkezésre áll a …………………….. nevű gyógyszer, aminek a felírása azonban indikáción túli gyógyszerrendelésnek minősül tekintettel arra, hogy a …………………………. gyógyszer alkalmazási előírásában foglaltaktól eltérően szerepel a/az …………………..………… (így például: javallat, életkor, adagolás módja, alkalmazás módja),
• mit jelent az indikáción túli gyógyszerrendelés,
• a rendelkezésre álló szakirodalmi adatok alapján milyen előnye és terápiás haszna lehet a ……………………………….. gyógyszerrel indikáción túl történő kezelésnek,
• a ………………………..……..gyógyszer indikáción túli alkalmazása milyen kockázatokkal, következményekkel, mellékhatásokkal járhat.

A fenti tájékoztatást követően – az Országos Gyógyszerészeti Intézet engedélye esetén - önként, befolyástól mentesen hozzájárulok a ………………….. gyógyszer indikáción kívüli alkalmazásához. Tudomásul vettem, hogy hozzájárulásomat bármikor, szóban vagy írásban, indokolás nélkül visszavonhatom.

……………………………………………

Név

…………………………………………..

Aláírás

…………………………………………..

Dátum

…………………………………………….

Kezelőorvos neve

…………………………………………….

Kezelőorvos aláírása

…………………………………………..

Dátum

OEP „off label” (indikáción túli) méltányosság engedélyezési kérelem.

A beteg által benyújtandó kérelem szükséges dokumentumai:

1. Beteg által írt kérvény: (OEP-nek címezve (főigazgató), méltányossági kérelem költségmegtérítésre .
2.  OGYI engedély másolat
3. Kezelőorvostól indokoltsági igazolás (OGYI-ba küldött adatlap, illetve igazolás az indokoltságra és a beadás vállalására vonatkozóan)

IMMUNOLÓGIAI VIZSGÁLATOK KÖLTSÉGEI

(a költségek irányt mutatóak, melyek a vizsgálatok számától és  OEP tárgyalások során változhatnak)

G1 Intézet

1036 Budapest, Lajos u. 74–76.  tel: 06-1-437-0297   

Immunológiai vizsgálatok koordinálása

vérvétel, elosztás, leletek alapján összesítő vélemény készítés                                        12000.-Ft

TriFem Bt. Diagnosztikai, tanácsadó és oktató Bt      (Professional Orvosi kft)

1034 Budapest, Bécsi út 85. IV. em.  tel: 106 30 3617825, 06 20 2131611                                          

Szerológiai szűrőtesztek:

(szükséges minta: 1cső natív vér savója, vérvétel helyben megoldható)

• Anti-nukleáris antitest (ANA)                                                                              3300.- Ft
• dsDNA antitest                                                                                                  2500.- Ft
• Anti-foszfolipid antitestek (APA)                                                                         7700.- Ft

anti-kardiolipin (IgG, IgA, IgM), -béta2 glikoprotein (IgG, IgA, IgM),

• Pajzsmirigy autoantitestek (TPO + HTG)                                                             5600.- Ft

              Az IVF-et megelőzően ezen antitestek kimutatását a TSH-val együtt javasoljuk.

• Lisztérzékenységben marker autoantitestek  (EMA, tTG)                                      5500.- Ft

Teljes panel ára csomagban kedvezményes:                                                               21000.- Ft

Megfelelő számú igény esetén                                                              

• Spermium ellenes antitest (ASA)                                                                           7200.- Ft

Kimutatásának szeminális plazmából van jogosultsága

MicroMicoMed kft, G1 laboratórium

1036 Budapest, III. Lajos u 74/76. tel: 06-1-437-0297   

Sejtközvetített immunológiai vizsgálatok

• MLC és MLCBl                                                                                                    45.000.-Ft
• Th1/ Th2 citokin            arány                                                                                                         16.000.-Ft
• T,B,NK sejt absz. szám                                                                                       21.000.-Ft
• FACS keresztpróba                                                                                               8.000.-Ft

Országos Vérellátó Szolgálat, Molekuláris Genetikai Laboratórium

1113 Budapest, Karolina út.  tel: 372 4100

• HLA keresztpróba                                                                                                 9.000.-Ft        

Újra beindulnak a habituális vetélők vizsgálatai, továbbá az MLC vizsgálat. Az oldalsó menüsávban csináltam egy "habab listák" nevű dobozkát, ebben lesznek azok információk, amelyek szükségesek egy esetleges ivig kezeléshez.

Az első ilyen a módszertani ismertető:

MÓDSZERTANI LEVÉL

Az immun eredetű visszatérő spontán vetélés (HABAB) kivizsgálása és az immunterápia javallata

A habituális vetélés ismertetése

Ismert, hogy hazánkban a népesedési adatok előnytelen alakulása az utóbbi 20-30 évben a népesség folyamatos fogyását eredményezi. E jelenség hátterében lévő egyéb okok mellett az egészségügyi tényezők is jelentős szerepet játszanak, mint pl. az infertilitás/meddőség és a vetélések. A meddőség akkor áll fenn ha akár természetes akár mesterséges úton, vagy lombik bébi program során bekerülő, a már megtermékenyített petesejt nem tud a méhnyálkahártyába beágyazódni és kifejlődni és így a terhesség nem tud létrejönni. A vetélések egyik formája a visszatérő spontán (habituális) vetélés (HABAB). Ebben az esetben a megtermékenyülés megtörténik, az embrió beágyazódik, vagyis kimutatható a terhesség megindulása és az embrió megléte, de a  magzat kezdődő fejlődése a 6-12. hét körül megáll, majd vagy  az embryó kilökődése (spontán vetélés) vagy elhalása (missed abortion) következik be. A visszatérő spontán vetélések és az infertilitás/meddőség oka összefügghet genetikai, endokrinológiai, anatómiai, mikrobiológiai és környezeti kóros tényezőkkel. Amennyiben nem lehet találni ezek között patológiai eltérést, „ismeretlen” eredetű vetélésről beszélünk. Ezekben az esetekben merülhet fel az immunológiai háttér fennállása. Az immunológiai háttér fennállása  autoimmun jelenségekkel (különböző autoantitestekkel) és alloimun faktorokkal (természetes killer sejtek, citotoxikus T-sejtek és embryotoxikus anyagok) állhat  összefüggésben. Ilyenkor feltételezhető az „immunológiai abortusz” fennállása..

Az immun eredetű vetélés diagnózisa

Általános kivizsgálás menete

            Az általános kivizsgálás célja, hogy a HABAB esetekben minden egyéb okot mely a HABAB patológiai hátterében állhat, (anatómiai, nőgyógyászati, belgyógyászati, hormonális, infektológiai, genetikai stb. tényezők) kizárjon.

            A különböző irányú vizsgálatok az I.sz. Adatlapban rögzítettek, mely áttekinthetően tartalmazza a vizsgálatok végeredményét (1.sz. melléklet).

            Az általános vizsgálatokat végző intézet lehet bármely a vizsgálatokra szakosodott járóbeteg ellátás. Amennyiben kizárható minden egyéb vetélést előidézhető ok, az „ismeretlen eredet” illetve az „immun vetélés” lehetősége fennállhat. Ebben az esetben a kivizsgáló szakorvos vagy maga a beteg a vizsgálatok leleteinek másolatát eljuttatja a Szülészeti és Nőgyógyászati, Asszisztált Reprodukció Szakmai Kollégium által kijelölt Bizottsághoz (továbbiakban HABAB Bizottság), amelynek székhelye a Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. (A Bizottság elnöke Dr. Pajor Attila egyetemi tanár, titkára, aki az operatív ügyeket intézi, Dr. Galamb Ádám egyetemi tanársegéd). A HABAB Bizottság negyedévente tartandó ülésén minden egyes beteg dokumentációját áttekinti és ezután dönt arról, hogy javasolt-e az autoimmun, ill. az alloimmun kivizsgálás. A döntésről a beteget, ill. a gondozó orvosát a Bizottság értesíti. Az elvégzett immunológiai kivizsgálás eredményét a beteg eljutatja a HABAB Bizottsághoz. A Bizottság a következő ülésén értékeli az egyes betegek leleteit, majd az alloimmun ok bizonyítottsága esetén javasolja az OEP felé az adott beteg számára az immunglobulin (IVIG) kezelést, mely javaslatot a betegnek kiadja. Az IVIG-et a gondozó szakorvos igényli az OEP-től (2.sz. melléklet) és adja be a betegnek. A gondozó orvos köteles jelenteni a HABAB Bizottságnak az IVIG kezelés időpontjait és a szülészeti eseményt. 

            A visszatérő vetélésben szenvedő betegek közvetlenül is jelentkezhetnek kivizsgálásra a HABAB Bizottság titkáránál a Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján időpont egyeztetés után (Dr Galamb Ádám egyetemi tanársegéd,  tel. 0620 3366633,  e-mail: galambdr@gmail.com).

Immunológiai vizsgálatok lebonyolítása

                        Az immunológiai kivizsgálás célja, hogy az immunológiai vetélés indokoltságát alátámassza és elkülönítse annak két formáját az autoimmun- és alloimmun eredetűt. A speciális immunológiai vizsgálatokat és az azokat végző intézeteket az alábbiakban rögzítjük.

            Beutalót az immunológiai vizsgálatok céljára a beküldő intézmény feltüntetésével  a különböző vizsgálatokat végző laboratóriumok számára a mellékelt minták alapján kell elkészíteni (3 sz.. a,b,c,. melléklet). A vizsgálatokat végző intézetek, laboratóriumok az eredményeket a megfelelő lelet lapokon rögzítik.

Immunológiai vizsgálatok koordináló intézet és feladatai

G1 Intézet

 1036 Budapest, Lajos u. 74–76.
  06-1-437-0297   Web: www.g1intezet.hu •  e-mail: info@g1intezet.hu

• az immunológiai hátterű esetek laboratóriumi vizsgálatainak szervezése
• szükség esetén a vizsgálati anyagok levétele és a megfelelő laboratóriumba juttatása
• leletértékelés és javaslat készítés
• szükség esetén az immunterápia helyszínen történő kivitelezése
• a páciensek nyomon követése

A vizsgálatokat végző Intézetek felsorolása

TriFem Bt. Diagnosztikai, tanácsadó és oktató Bt      (Professional Orvosi kft)          

1034 Budapest Bécsi út 85. IV. em. 1

06 30 3617825,  06 20 2131611                                                           

MicroMicoMedG1

1036 Budapest, Lajos u 74-76                                       

Tel:  36 1 2990042                                                      

Országos Vérellátó Szolgálat, Transzplantációs Immungenetika

1113 Budapest, Karolina u. 19-21

Postacím: 1518 Budapest Pf 44

36 1 3724100

Immunológiai vizsgálatok leírása és az eredmények értelmezése

Autoantitest vizsgálat (TriFem Bt.)

            Anti-nukleáris antitest ANA)                                                                                 

Rejtett, szubklinikus formában jelen lévő, szisztémás autoimmun kórképek kiszűrésére alkalmas autoantitest kimutatás

• dsDNA antitest                                                                                             

Rejtett szisztémás autoimmun kórképek kiszűrésére alkalmas autoantitest kimutatás

• Anti-foszfolipid antitestek (APA)                                                                 

anti-kardiolipin (IgG, IgA, IgM), -béta2 glikoprotein (IgG, IgA, IgM),

A keringő foszfolipid specifikus antitestek a legközismertebb autoantitestek, melyek a megtermékenyülést, a beágyazódást, a placenta kialakulását negatívan befolyásolják.

Pajzsmirigy autoantitestek (TPO + HTG)                                                   

Infertilitásban a keringő autoantitest pozitivitás gyulladásos pajzsmirigy betegség fennállására utal. Normál TSH érték mellett is a fertilitási problémák hátterében 20-30%-ban előfordul autoantitest pozitivitás, amely a megtermékenyülést és/vagy a beágyazódást, a placenta kialakulását és a magzati fejlődést negatívan befolyásolja.

• Lisztérzékenységben marker autoantitestek  (EMA, tTG)                           

Nem diagnosztizált, ezért kezeletlen (rejtett vagy atípusos) coeliakia férfi/női fertilitási zavarok formájában is jelentkezhet, okozhat spontán abortuszt is.  

HLA keresztpróba (OVSZ)

A mikrolimfocitotoxicitási teszt (CDC) az asszony a férje HLA antigénjeivel szembeni keringő ellenanyagot mutatja ki. Amennyiben kimutatható, feltételezhető a férj szöveti antigénjeivel szembeni szenzitizáció, a hiánya, amely a gyakoribb, azonban a sejtközvetített szenzitizációt nem zárja ki.

FACS keresztpróba (MikroMicoMedG1)

Az áramlási citometriás keresztpróba az anya szérumából az apa sejtjeit felismerő IgG antitestek kimutatására szolgáló módszer. Hátránya, hogy pozitivitása és a alloreaktivitás közötti direkt összefüggés még nem tisztázott egyértelműen. A módszerrel a T és B sejtekre elkülönítetten mutatható ki, hogy mennyi antitest kötődik hozzájuk. A megadott eredmény a vizsgált minta és a negatív kontroll átlagos fluoreszcencia értékének hányadosa. A keresztpróbát 1,5 (cut-off) érték alatt tekintik negatívnak, míg a felett pozitívnak. A többi vizsgálattal összevetve lehet értékelni mennyiben támasztja alá általánosságban a férjjel szembeni szenzitizációt, vagy a protektiv immunregulációt.

Kevert limfocita kultúra (MLC) és blokkoló antitest (MLCBl) vizsgálat. (MikroMicoMedG1)

Ez a módszer az anya sejtjeinek az apa sejteivel szembeni reaktivitását méri. Az anya sejtjeit az apától és több kontroll személytől levett (összekevert pool sejtek) sejtekkel reagáltatjuk, anyai szérum jelenlétében, vagy anélkül. Az apa és a pool sejtek osztódását gátolják, így tudjuk kizárólagosan az anya sejteinek osztódását detektálni (tríciált-timidin beépülésének kimutatásával). Az értékelés során megállapítják, hogy az anya hiperreaktív-e az apa sejtejeivel szemben a kontroll sejtekhez viszonyítva. A vizsgálat ezen kívül,  utal arra, hogy az anya szervezetében a terhességet elősegítő apa elleni reaktivitást gátoló faktorok jelen vannak-e.

T_h1-T_h2 citokinek arányának mérése (MikroMicoMedG1)

A habituális vetélő nők azon csoportjánál, akiknél immunológiai tényező játszanak közre T_h1 dominancia mutatható ki, ellentétben a normál terhességgel, ahol a T_h2 immunválasz a jellemző. A T_h1 immunválasz olyan gyulladási folyamatoka indít el, mely a terhesség sikertelen kimeneteléhez vezethet. Ennek a vizsgálatnak a segítségével pontosan meg tudják határozni az immunrendszer sejtjei által termelt citokinek mennyiségét és ennek egymáshoz viszonyított arányát. Ez az arány megmutatja, hogy az anya szervezetében milyen irányultságú immunfolyamatok a jellemzőek. A vizsgálat során a következő citokineket mennyiségét határozzák meg: IFN-γ, TNF-α, IL-10, IL-6, IL-4, IL-2.  Az IFN-γ, TNF-α, IL-2 magasabb aránya a T_h1, míg IL-10, IL-6, IL-4 magasabb aránya  a T_h2 immunválaszra, a protektiv immunregulációra utal. Szükség esetén a sejtek citokin termelését PWM  mitogén előzes stimulációja után határozzák meg.

Természetes ölő sejt (NK) vizsgálat  (MikroMicoMedG1)

A természetes ölő sejtek (natural killer cell, NK) általános, nem specifikus hatással a szervezetben lévő idegen sejteket (pl.virussal fertőzött-, daganatos- vagy embrionális sejtek) pusztítják el. Amennyiben számuk megnő a keringő vérben, vagy sejtölő aktivitásuk fokozódik erős általános immunreaktivitás állhat fenn. A vizsgálat eredménye csak jelzés értékű. Kétes esetekben az NK sejtek citotoxikus hatásának mértékét stimulációt követő intracelluláris granzyme (performin) mennyiség meghatározással vizsgálják.

Az immunológiai vizsgálatok összesítő értékelésének szempontjai

Az összesített immunológiai vizsgálatok eredményeinek értékelését az arra kijelölt szakértői csoport, vagy személy írásban rögzíti, hogy az immunológiai vetélés melyik formája állhat fenn, vagy egyik sem támasztható alá.. Ez azért szükséges mert az immunológiai vizsgálatok eredményei csak irányt mutatóak, nem abszolút értékűek, és sokszor ellentmondásosak is lehetnek. Ennek feloldása csakis egy minden vizsgálat eredményét, az összes vizsgálat összevetésével és „súlyozásával” lehetséges.  Egy ilyen általános összefoglaló értékelés utalhat csak arra, hogy az immunológiai vetélés valószínűsíthető, vagy sem.

Az immunológiai vizsgálatok költségeit a 4.sz. melléklet tartalmazza

Az immunológiai vizsgálatok lebonyolításának algoritmusát az 5.sz.melléklet vázolja

 MELLÉKLETEK

(külön csatolva)

• I.sz. Adatlap HABAB (1.sz.melléklet)
• GYEMSZI-OGYI-OEP engedélyezés dokumentumai (2.sz.melléklet)
• TriFem Bt. HABAB vizsgálati kérőlap  (3/a melléklet.)
• MicroMicoMed G1 HABAB vizsgálati kérőlap (3/b melléklet)
• OVSZ HABAB vizsgálati kérőlap  (3/c melléklet)
• Az immunológiai vizsgálatok költségei HABAB (4.sz.melléklet)
• Az immunológiai vizsgálatok lebonyolításának allgoritmusa (5.sz.melléklet

Mondom ezt úgy, hogy egy héten egyszer jut időm arra, hogy bekapcsoljam a laptopot, akkor is csak 15 percre. És mégis.

Evés

Ha a múlt hónapban is írtam volna naplót, akkor ezt a fejezetet nagyjából egy mondattal el tudtam volna intézni: esznek, 8 perc, aztán kész. De kb. két hete elkezdtük a hozzákóstolgatást, ami végülis izgi téma, bár olyan sok dologról még nem tudok beszámolni. Ettek már sütőtököt, répát, cukkinit, körtét, szilvát és almát, ebből a cukkini a kedvenc, a szilva meg nem ízlett, ha valakit érdekel. Viszont megint új képességeket kell kifejlesztenem magamban, már ami a kanállal való egyszerre etetést illeti. Mert ehhez az kell, hogy a délelőtti alvásból mindketten jókedvűen és kiegyensúlyozottan ébredjenek, éhesek legyenek, de ne legyenek túl éhesek és viszonylag türelmes kedvükben legyenek. Akkor hozzá merek fogni, hordozóban a két csaj, én eléjük térdelek, egy tányér, egy kanál, és akkor mehet az egyet ide-egyet oda. A két perccel fiatalabb lányom kicsit türelmetlenebb, így turbó sebességgel kell kanalaznom, hogy ne nagyon méltatlankodjon abban a 3 másodpercben, míg a nővérén van éppen a sor. Egész ügyesek már, nem tudom, mennyit tudnának a pürékből enni, én még csak olyan 100 milit adok kettejüknek, ez szinte mindig elfogy, de egyelőre nem merek többet, mégiscsak picik még. Utána jön még rá a tápszer, amire szintén várniuk kell a püré után, legalább 40 másodpercet, ezt igazán nehezen viselik. Nem tudom, miért gondolják, hogy ma biztosan éhen fognak maradni, hiszen még mindig adtam nekik kaját. Biztos túl sokat várok tőlük :)

Alvás és napirend

Csodálatosak, éjjel azóta is alszanak. Általában 7 és 8 között ébrednek, plusz-mínusz fél óra, megbeszéljük, ki mit álmodott, átöltözünk, kaja, másfél óra játék, majd újra alvás. Max. egy óra. Ébrednek, tornáznak, esznek, másfél óra játék, majd újra alvás. Max. 50 perc. Ébrednek, tornáznak, esznek, másfél óra játék, majd újra alvás. Max. 3/4 óra. Ébrednek, tornáznak, esznek, 1 óra játék, majd egy-másfél óra séta következik. Ilyenkor még hunynak a babakocsiban olyan 20 percet. Aztán jön egy húzós három óra, az esti műszak, ami keményen két emberes, de még így is előfordul, hogy enyhén agyhalott állapotban ér minket a fürdetés. Nyolc körül kezdődik a fürdetési-fektetési ceremónia. Ez úgy néz ki, hogy nagy ordítva felteszem a delikvenst a pelenkázóra, akinek - amint leesik neki, hogy fürdetés következik - egyből elmúlik minden problémája, kisimulnak a vonások, mosolyra áll a száj, kellemes izgalomtól remegnek a végtagok. Fürdés alatt minden rendben van, az élet szép, a cukiságfaktor a tetőfokára hág. Még törölközés alatt is minden oké, de mielőtt bekapcsolnám az utolsó patentet a pizsamán, újra rázendítenek. Innentől kezdve nagyjából másfél perc telik el addig, míg a cumisüveget a szájukba kapják, de abba a másfél percbe beleadnak apait-anyait. Ezután általában problémamentes az este további része, vagy belealszanak már az evésbe, vagy pár perc alatt elpillednek a büfiztetés alatt, de ha ez sem történik meg, akkor sem reklamálnak, ha leteszem őket, hanem szépen becsukják a szemüket és alszanak.

Napközben egyedül vagyok, így egyszerre altatom őket, amivel jól kiszúrtam magammal a jövőre nézve, de mindegy, nekem most ez az egyszerűbb és ez működik. Mostanában kb. 1 és 3/4 óra ébrenlét után kezdenek el nyűgösködni (úgy értem, a nyűgösködést ennyi idő után értelmezem a fáradtság jeleként, mert amúgy bármikor tudnak nyafogni), ekkor leállok a szórakoztatással, a térdemre "ültetve" lovagoltatom őket, miközben énekelek nekik, majd olyan öt perc után pozíciót váltunk, egyiket az egyik vállamra, másikat a másikra veszem, eléneklem a micimackót és a tavaszi szél vizet árasztot, ez általában elég. Még mindig dudorászva lerakom őket az egyik kiságyba, de mivel csak hason tudnak aludni, én meg annyira virtuóz azért nem vagyok, hogy egyből hasra tegyem őket, az egyiket rögtön ki is veszem, megy a saját ágyába hasra, a másikat meg ezután fordítom gyorsan hasra, és ennyi, jó esetben alszanak. Rossz esetben még  5-ször visszamegyek, esetleg újra és újra kiveszem és visszateszem őket, de általában működik. Az esti altatás nem így történik, hiszen akkor ketten vagyunk, külön fürdenek, esznek és alszanak el. És hogy miért csesztem ki magammal, hogy így szoktattam meg velük a napközbeni alvásokat? Mert már most több mint 12 kilók együtt, és nem tudom, hány kilóig fogom tudni ezt nyomni, arról nem is beszélve, hogy ha le lesz engedve a kiságy, akkor nem tudom úgy behajolva letenni kettejüket, hogy ne zuhanjanak egy métert, illetve, hogy ne törjön ki a derekam. De mindegy most már, majd ha aktuális lesz, úgyis kénytelen leszek kifejleszteni egy új módszert.

Na és ami a köztes időszakot illeti. Az durva. Nagyjából egy percig sincsenek el magukban, folyamatosan produkálom és mórikálom magam nekik, tapsolok, táncolok, énekelek, mondókázok, színes tárgyakat mutogatok, forgatom őket, helyszínt váltunk, felveszem, leteszem, magam után húzom és be nem áll a szám. Épp csak cigánykereket nem hányok, de komolyan. Így tudom elérni azt, hogy ne sírjanak, mikor ébren vannak. Ez az állandó sírás amúgy kikészített engem. Először ugye a hasfájás. Mert a has fáj kaja után, aztán azért, mert büfizni, aztán azért, mert pukizni kell, aztán azért, mert kaki van, vagy éppenhogy nincs kaki, este meg azért, mert olyankor szokott. Na, a hasfájás elmúlt. Most az van, hogy látszik, hogy agyban már egy csomó mindent csinálnának, csak testileg még nem képesek rá, és ez frusztrálja őket. Ezért hatásos az a módszer, hogy mozgatom-tornáztatom, forgatom, tapogatom, masszírozom őket, mert akkor csöndben vannak. Eszembe jutott, hogy nekem milyen volt, mikor fekvőgipszet kaptam, na kb. úgy érezhetik ők is magukat, mint én akkor. Szóval megértem őket, és szívesen foglalkozom velük, szórakoztatom őket nonstop, cserébe az éjszakai alvásokért (hiszen kipihent vagyok!), illetve azért, hogy legalább így most már meg tudom akadályozni a sírást. Mert korábban is ugyanezt csináltam, csak akkor ennek ellenére is folyamatosan sírtak.

Sétára kivétel nélkül mindig ordítva indulunk, úgy, hogy zeng az egész lakópark. Na ez az, amit tényleg nem értek, pedig próbálom magam mindig beleélni az ő helyzetükbe, elképzelni, hogy mit mondhatnak, gondolhatnak, érezhetnek, értelmezni a jelzéseiket, de ez az ordítva sétára indulás nem tudom, miért van. Öltözködni, vetkőzni szeretnek, reggel meg este, meg a napközbeni átöltözéseknél sincs gond ezzel, sőt, kifejezetten élvezik. Babakocsizni szeretnek, hiszen amint elindulunk, megnyugszanak, és az esetek nagy részében vagy elalszanak, vagy nyugisan nézelődnek, viszonylag ritka a babakocsiban levágott hiszti (mióta lecseréltük a mózest az egymás melletti félig ülősre). Akkor miért visítanak mégis, mint akit nyúznak, abban a pillanatban, hogy meglátják a kiskabátot vagy overált a kezemben?? Ordít mindkét gyerek, ahogy a csövön kifér, nagy krokodilkönnyeket hullatnak, én meg veszek egy nagy levegőt, megnyugtatni vagy beszélni hozzájuk már meg sem próbálok, mert úgysem ér semmit, csak jár a kezem, hogy minél hamarabb legyünk túl az egészen, felöltöztetem mindkettőt, az egyiket kiviszem, be a kocsiba, ő ordít, a másikat is kiviszem, be a kocsiba, ketten ordítanak, én felveszem a cipőm és kabátom, addigra már hörögnek, mire bezárom az ajtót, már a szomszédok sasolnak az erkélyen. Remélem ezt is kinövik majd egyszer.

Test

Mármint az enyém. Az fogy még mindig. A tesóm nem hitte el, hogy van olyan, hogy az embernek nincs ideje enni. De aztán egyszer eljött este 5 és 8 között, rendeltünk egy pizzát, és úgy sikerült belőle gyerekkel a kezünkben egy-egy szeletet enni 3 óra alatt, hogy hárman voltunk a két csajra. A hasam még mindig ronda, az egyenes hasizmaim között egy centis lyuk tátong. Mindegy. Többször nem írok a testemről :)

Lélek

Kezdem a nemjóval, hogy a pozitívval fejezhessem be.

Nem szeretem, 

hogy még mindig bizonytalan és önállótlan vagyok, hogy "félek" egyedül maradni a saját gyerekeimmel, mert mindig attól tartok, hogy adódik valami olyan helyzet, amit nem tudok megoldani;

hogy ordítva indulunk sétálni, pedig sétálni jó;

ha mittudomén miért sírva kelnek, vagy csak az egyikük kel sírva, a másikra meg átragasztja, és hosszú ideig nem tudom őket megnyugtatni;

hogy az egész napom egy nagy idegfeszültség annak ellenére, hogy nincs mitől tartanom, annak ellenére, hogy mindennél jobban szeretem őket, és semmilyen más tevékenységre nem cserélném le, amit most csinálok.

Utálom, hogy minden nap van egy pont, mikor elveszítem a türelmemet, tehetetlennek érzem magam és úgy érzem, én ezt nem tudom csinálni, és ettől meg haragszom magamra és lelkiismeret-furdalásom van.

Imádom

hogy nagyobbak, stabilabbak és nem kell attól félni, hogy leesik a fejük;

hogy minden érdekli őket, hogy egy csörgő zacskó ugyanolyan izgalmas, mint a 6000 Ft-os bébijáték;

mikor reggel bemegyek hozzájuk, mindketten jó magasra emelik a fejüket, a szemöldökük felcsúszik a homlokukra és vigyorognak;

mikor beszélek hozzájuk, áhítattal szegeződik rám a két szempár, mindketten vigyorognak és édes torokhangokat hallatnak;

az illatukat, a kakiszagot is;

a fürdetést;

hogy mikor altatom őket az egyik a másik fejét nyalogatja és ettől úgy néznek ki, mint egy ázott kiscsirke;

hogy ha egymás mellett fekszenek a játszószőnyegen az egyik a másik fülét markolássza;

a két buksi fejet a mellkasomon;

ha mélyebben elalszanak a mellkasomon és álmukban nevetgélnek, annyira jól érzik magukat;

hogy imádják az apjukat, akinek néha a könnye csordul a meghatottságtól.

Imádom, hogy vannak, és hogy én lehetek az anyukájuk.

Leolib

ui: a fotó eredeti :-D a lányok maga valójukban :-D

A következő hetekben – talán a régiek emlékeznek – Békapofa második gyermekének születése utáni napokat olvashatjuk. Ő nem kifejezetten ide szánta a sorokat, de annyira megtetszett kendőzetlen stílusa, hogy úgy gondolom, másnak is szerez sírva-röhögős pillanatokat. Íme:

2012. szeptember 25.

Letettem Timit aludni, ettem és most lefekszem; fájás fasorba sincs. Reggel majd jelentkezem. Jó éjszakát:)

2012. szeptember 26.

Na itten vagyok! Minden oké, semmi nem készül kifelé :) Ákosbaba kirúgja a köldökömet, de ez nem szokatlan nála.

2012. október 1.

Na halihó,megjöttem!:) Most van még egy kis időm etetésig úgyhogy beszámolok. Ákos nagyon gyorsan jött, az első fájástól számítva négy óra alatt megvolt, nem volt semmilyen oxitocin, branül, antibi. Gátmetszés igen, aranyér szintén, de mindkettő szépen gyógyul. Mellyem óóóóóóóóriási és fáj, a mirigyeim lázonganak, de szerencsére Ákos kisegít, meg megy a masszás utána kis borogatás, szal semmi dráma. Hasam szépen húzódik, nem csíkos ennek is örülünk!:)
Ákos EDDIG nagyon jó baba, eszik, alszik, néha nézeget. Eddigi négy nap alatt este 11-től hajnal félnégy-négyig aludt egy nyikk nélkül, szellentést, fosást, EDDIG könnyen veszi. Szépen gyarapszik, már rászedett az eredeti súlyára, szóval minden szép és jó. A szemében van egy kis bevérzés, mert születés közben kinyitotta szemét és erőlködött is, de ez pár hét alatt felszívódik. Ennyi:)

2012. október 3. délelőtt

Nos, a tegnapi napon Ákosbébi mindent megcáfolt, amit addig leírtam:))) Egész álló nap bömbölt, tekergett, kétóránként szopni akart (mondjuk pótolt éjszakáról, szóval ez oké), púzott, fosott, böfögött. Este 11-kor már hulla voltam. Aztán levettem róla a rugit, csak egy bodyban betakartam, magam mellé vettem és fél hatkor keltettem! Mert fájt a mellem, szal végül is jól jöttem ki belőle. Lehet melege volt, plusz a hasa is fájt, nem tom.
Ja és stridorja van emiatt furcsa hörgő, sípoló hangot ad ki.

2012. október 3. délután

Napi faszkivan: Embernek dolgoznia KELL vasárnap is! Szóval holnap hivatalosan is befejeztem a gyermekágyat. Na most felhúztam magam.

Napi JF: levertem a mirigyek lázadását:)))))) Már majdnem puha a mellem.

Egyenleg: majdnem minden jó! Hajrá optimizmus!

2012. október 5.

Tegnap elővett a bébiblúz kicsit, a faszkivolt, hogy ember nem lesz a hétvégén csak nem tudtam bőgni, mert Timi előtt nem akartam pedig jól esett volna. Most csak Ákossal vagyok, de most nincs rajtam, hiába a hangulatot nem lehet időzíteni.:) Hétvégére anyós hoz kaját ez JF! Más segítség nem is kell. Ha Ákos befejezte a kaját, akkor indulás a patikába (alkohol, szemcsepp miegymás) első túra az Újgyerekkel!

2012. október 7.

Nos tegnap egyedül:
- délelőtt jó hosszú séta babakocsóval, Ákos aludt Timi tolta élvezte jót játszott
- tudtunk rendesen ebédelni, pisilni tehát Ákos hagyott élni minket :)
- a délután volt katasztrófa, Timi behányt a mellem közé (tényleg), amíg kivakartam magunkat a hányásból Ákos kisírta a lelkét: (valszeg a Nittifor tett be Timinek ki is mostam a hajából)
- végül is este kilencre elcsendesedtek mindketten, Timi sem volt többet rosszul csak fájt a feje, kapott Nurofent
- Ákos háromkor kelt enni először, majd hétkor, szal nagyon ügyes! :)

Békapofa

Szerkesztő megjegyzése: JF = jézusfény

Jelentése: király, zsír, állat, bika, fantasztikus. A 21. században egy Banyák nevezetű csoportban bukkant fel először a kifejezés. Bizonyos Mókus volt az aki először használta. Az azóta eltelt évtizedekben régi dicsfényéből mit sem vesztett, a nyelvben mindennapos használatra tett szert.